模試のお申込み

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—以下から選択してください—新中学２年(現中１)新中学３年(現中２)新高校１年(現中３)

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模試受験希望月（必須）
7月8月9月10月11月12月1月2月

受験希望回数と受験料（必須）
—以下から選択してください—1回4,000円2回8,000円3回12,000円4回14,000円(2,000円割引)5回17,000円(3,000円割引)6回20,000円(4,000円割引)7回23,000円(5,000円割引)8回26,000円(6,000円割引)

受験方法（必須）※自宅受験の場合は１回５００円の手数料が別途発生します。
自宅受験会場受験

自宅受験を希望する場合の回数と手数料
—以下から選択してください—1回500円2回1,000円3回1,500円4回2,000円5回2,500円6回3,000円7回3,500円8回4,000円

テスト結果について（必須）
結果は日本郵便の普通郵便にて送付しております。近年、紛失や誤配が多発しており送付後の問合せが増えております。確実にお手元に届ける手段として着払いをおすすめしております。料金は600円前後発生し、お客様負担となります。

着払いを希望する希望しない

ご質問など (任意)　※一月お申し込みの場合は下記に希望会場をご記入ください

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